Na podstawie par.13 ust.3 rozporządzenia Rady Ministrów z dnia 21.XII.1975 w sprawie postępowania arbitrażowego  (Dz.U. nr 39, poz.209)-art.476 kodeksu cyw. (Dz.U. z 1964r. nr 16, poz 93)*) wzywamy do uregulowania należnej nam sumy wg poniższego zestawienia. 

Należność prosimy przekazać na konto bankowe:
Nazwa banku: abc
Numer konta : test w ciągu 7 dni od daty otrzymania niniejszego wezwania. 

Jeżeli do momentu otrzymania tego pisma płatności zostały uregulowane, prosimy o potraktowanie tego wezwania za nieważne. 
W razie wątpliwości prosimy o kontakt:.............................