%%MIEJSCE%%, dnia %%DATA_WYDRUKU%% r.

ZMIANA WARUNKÓW UMOWY O PRACĘ 

	Z dniem %%DATA_ZMIANY_UMOWY%% r. dokonuje się następujących zmian w umowie o pracę zawartej dnia %%DATA_UMOWY_O_PRACE%% r., pomiędzy:
%%PAN%%
%%OSOBA_IMIONA%% %%OSOBA_NAZWISKO%%,
a 
%%FIRMA%%,  
za porozumieniem stron:  
1. %%PUNKT_1%%
2. %%PUNKT_2%%
3. %%PUNKT_3%%
4. %%PUNKT_4%%

Pozostałe warunki umowy o pracę pozostają bez zmian.

      ................................................                     ................................................      
                    Data i podpis pracownika                                                              Podpis pracodawcy