Data wystawienia: %%DATA_POKWITOWANIA%%
%%NAZWA_FIRMY%%

DANE DOTYCZĄCE %%ZLECENIOBIORCY%%

Nazwisko	%%OSOBA_NAZWISKO%%

Imiona	1. %%OSOBA_IMIE_1%%		2. %%OSOBA_IMIE_2%%
Imię ojca	%%OSOBA_IMIE_OJCA%%		Imię matki %%OSOBA_IMIE_MATKI%%
Miejsce urodzenia	%%OSOBA_MIEJSCE_URODZENIA%%
Data urodzenia	%%OSOBA_DATA_URODZENIA%%

Nr PESEL	%%OSOBA_PESEL%%	Nr NIP %%OSOBA_NIP%%

Miejsce zamieszkania	%%OSOBA_MIASTO_ZAMIESZKANIA%%
Powiat	%%POWIAT%%
Gmina / dzielnica	%%GMINA%%
Ulica	%%ULICA%%		Nr domu %%NR_DOMU%%	Nr mieszkania %%NR_MIESZKANIA%%
Kod pocztowy	%%KOD_POCZTOWY%%	Miejscowość %%MIEJSCOWOSC%%

RACHUNEK do umowy nr %%NR_UMOWY%%

za wykonanie następujacych prac:
%%OPIS_PRAC%%

w czasie od %%CZAS_OD%% do %%CZAS_DO%%,